肾功能异常是多发性骨髓瘤常见的并发症，初发多发性骨髓瘤患者有约20%~40%都合并肾功能异常。 骨髓瘤细胞分泌的异常免疫球蛋白及其形成的其他物质、骨骼破坏后造成的血中钙离子过多等，均可以损伤肾脏，骨髓瘤细胞也可以直接损害肾脏，导致急慢性肾功能不全。肾功能损伤可表现为化验肌酐尿素氮升高，出现眼睑下肢水肿、恶心、呕吐、食欲下降、尿量减少等症状。有些患者刚开始的症状表现就是肾功能异常，甚至发生肾功能衰竭，严重影响患者的生活质量和生存时间[1]。有研究报道，肾功能严重衰竭的MM患者的中位生存期仅为18.3个月[2]。 肾功能异常在多发性骨髓瘤中很常见，目前医生已经积累非常丰富的临床经验，如果加上患者的科学认知和治疗，相信一定能够从容面对。 全面评估多发性骨髓瘤药物对于肾功能异常患者的获益和影响 对于肾功能不全的患者，在进行抗骨髓瘤药物的选择时，尽量选择对肾功能影响较小的药物。比如，国外NCCN指南推荐，多发性骨髓瘤合并肾脏疾病患者，治疗可以选择地塞米松、硼替佐米、环磷酰胺、沙利度胺、CD38单抗等药物，用药后一旦肾功能有所改善，全身状况较佳时，就可以切换到其他治疗方案[3]。 随着多发性骨髓瘤的治疗手段不断更新，针对肾功能不全的MM患者，治疗效果正在逐步改善，肾脏和骨髓瘤有望兼顾同时获得不错的缓解。 如多个研究表明，无论是对初治的MM患者[4]，还是复发难治性患者[5]，新一代蛋白酶体抑制剂卡非佐米可以改善患者肾功能，获得更高的缓解率，更长的无进展生存期及总生存期，而且其神经毒性发生率低，所以卡非佐米为合并肾功能不全的多发性骨髓瘤患者提供了新的治疗选择。肾功能不全患者使用卡非佐米无须调整剂量，即使在治疗过程可能出现一些肾相关不良反应，但大多数是轻微的，且发生在治疗早期，不影响后续治疗。因此，MM患者可以与医生充分交流，依据自身情况选择治疗方案。 支持治疗，保护肾脏 除了上述针对多发性骨髓瘤的治疗方案，还要针对肾脏损伤进行支持治疗，减轻肾脏负担，让肾脏休息下。 水化、碱化、利尿可避免肾功能不全；减少尿酸形成（如非布司他、别嘌醇）和促进尿酸（如苯溴马隆、重组尿酸氧化酶）排泄；严重肾衰竭者应积极透析，以血液透析多用；避免使用非甾体类抗炎药（NSAID）等肾毒性药物；避免使用静脉造影对比剂。 多发性骨髓瘤常见的骨病治疗，《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》指出肾功能不全患者优先推荐使用地舒单抗，而长期接受双膦酸盐治疗的患者需监测肾功能[6]。 生活调理，呵护肾脏 在生活中要注意饮食，以免病从口入，加重肾功能损伤。在饮食上宜清淡，低盐、低脂、低磷、低嘌呤饮食，禁止吃高温油炸，烟熏烧烤及辛辣等刺激性的食物，以减轻肾脏负担。 建议肾功能损伤的MM患者选择高维生素、高优质蛋白质的饮食方式。多吃蔬菜水果，补充维生素，又可碱化尿液利于尿酸排泄。多吃牛奶、鸡蛋、豆制品、鱼虾、瘦肉等优质高蛋白食物。注意鱼虾、瘦肉等食物含有嘌呤类物质，会加重肾脏负担。不过这类物质易溶于水，因此日常食用鱼虾、瘦肉等食物尽量选择水煮、炖等烹调方式，且多吃肉少喝汤[7]。 水分摄入要求：根据肾功能损伤程度摄入，如果尿量明显减少、水肿、未行血液透析，全天减少汤水饮料量。严重时水分摄入=500ml基础量+前一天尿量或谨遵医嘱。行血液透析者以体重不增加为宜。 【参考文献】 [1] MenèP, Giammarioli E,Fofi C,et al. Kidney Blood Press Res,2018,43(4):1263-1272. [2]Decourt A,Gondouin B,et al. Clin J Am Soc Nephrol,2016,11(3):431-441. [3] NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology: Multiple Myeloma. Version 4. 2022. [4] 第62届美国血液学年会（ASH）Abstarct 1390 [5]Meletios, Dimopoulos, David, et al. Blood, 2018. [6]《中国多发性骨髓瘤诊治指南（2022年修订）》 [7]中国肿瘤营养治疗指南（2015年版）
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